【摘要】我园在幼儿体格检查的工作中发现，幼儿龋齿发病率逐年上升。面对上升趋势，要找出发病的原因，并采取一些干预措施和诊治策略，一方面在园内对教师、保育员加强这方面的培训和指导，督促保教和保育人员提高口腔卫生的指导能力，另一方面要加强家庭教育在牙齿保护上的指导强度，形成我园家长和教师的合力，共同提高预防和诊治的效果。 通过家长问卷，从生活习惯、行为习惯、饮食习惯等方面了解家长、对幼儿龋齿及其防治的认识；对幼儿乳牙龋齿等进行统计分析并形成策略：强化培训、培养幼儿，定期检查、防治结合，健康教育、家园配合，强化意识、增强体质，家园配合、合理饮食。

【关键词】龋齿 患病率 调查分析 干预对

一、问题的提出

1.缘于晨检的发现

晨检是每天幼儿园与幼儿、家长接触的第一个窗口，是幼儿健康日常检查工作的主要内容，更是了解每位幼儿健康状况不可或缺的重要环节。晨检中，我发现许多幼儿患有龋齿。龋齿，俗称虫牙，常发生于幼儿，是一种牙齿硬组织脱钙后软化损害的一种慢性病，世界卫生组织将之列为仅次于心血管疾病和癌症之后的第三个重点防治的疾病。

2.缘于家长的认识误区

以我们星辰幼儿园为例，全园244名幼儿，患龋齿率高达40%以上。幼儿家长认为孩子的乳牙迟早要掉，没什么重要作用，爱牙护齿的方法措施不到位，没有引导幼儿养成良好的口腔卫生习惯，对于幼儿爱牙护齿的意识较为薄弱，认为患了龋齿也不需治疗，换完牙就没事了。

（一）龋齿是幼儿口腔病的常见病、多发病

龋齿是牙齿在多种因素的作用下，牙釉质、牙本质或牙骨质上发生脱钙，有机质分解，从而造成牙体组织缺损的一种疾病。龋齿是一种常见病、多发病。它不仅危害口腔健康，而且破坏咀嚼器官的完整性，降低咀嚼功能，妨碍消化，损害身体健康。一般平均龋患率可在50％左右，尤其在4～6岁，龋患率可达70%，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

近几年来,在我园小中大班幼儿的体格检查的实际工作中发现，幼儿龋齿发病率从31.88%上升至52.32%。面对如此急剧的上升趋势，我们觉得找出发病原因，并借此提醒我园家长和教师防治幼儿龋齿是势在必行，刻不容缓。

（二）不良的饮食习惯及保健意识差导致幼儿龋齿

大部分儿童的家庭条件较好，儿童有甜食和甜饮料嗜好，尤其是睡前吃甜食习惯，且许多儿童口腔卫生习惯较差，每天仅刷牙一次，晚餐后或睡觉前不刷牙，刷牙方法及时间的正确率较低；儿童龋齿填充率很低，说明家长对儿童龋齿的早期保健及防治知识不足，意识淡薄，认为儿童乳牙迟早会替换而不予高度重视；儿童维生素缺乏，又不愿意参加室外体育锻炼，使体质内缺少钙、磷等物质。牙齿发育不好，钙化不良，也引起龋齿；某些疾病，如佝偻病的人钙磷代谢障碍，会影响骨骼及牙齿的发育，重度消化不良破坏了机体的营养状况，容易造成牙齿的发育不良，产生龋齿。

二、研究目标：

 本课题通过对家长的指导，提高家长对幼儿龋齿危害的认识和了解，提升家长保护幼儿口腔的意识，以达到家园同步，共同对幼儿采取各种科学的干预措施，预防乳牙龋齿对幼儿

的健康成长和恒牙正常萌出等所产生的影响。

三、研究内容：

1、对我园幼儿各年龄阶段龋齿发生率的汇总、评价的研究。

2、研究家长对幼儿口腔龋齿重视程度与幼儿龋齿之间的关系。

3、家园同步，对幼儿龋齿干预的方法、途径、效果的研究。

4、幼儿各年龄阶段龋齿发生率的汇总、评价的研究。

四、研究方法：

1、文献法：收集、筛选、提炼与课题有关的情报资料，进行整理、分析研究，为课题顺利开展提供基础条件。

2、调查研究法：通过家长问卷对幼儿龋齿进行调查、分析。

3、行动研究法：这是本课题研究的主要方法，它贯穿于整个研究过程中。

（1）“幼儿龋齿”的实践研究。

（2）组织教师培训学习、实践研讨。

（3）对家长进行宣传教育，开家长会，开展各项爱牙护齿的宣传指导活动

4、经验总结法：在实施过程中不断积累资料，反思、总结、调整，再实践，逐步确立对幼儿龋齿干预的方法、途径。

五、研究过程

    前期研究阶段  2016年3月—6月

1、学习有关法规精神（《纲要》、《课程指南》）收集相关的情报，进行整理、分析。

2、收集有关幼儿龋齿方面的资料，并进行自我学习。

准备阶段       2016年9月——2016年10月

1、通过收集资料，学习并理解相关理论，制定家长调查问卷。

2、回收发放问卷，并对调查问卷做系统的汇总分析，形成情报综述。

实施研究阶段   2016年11月—2017年6月

1、实践研究方案，积累、收集资料

2、从晨检、户外活动、午餐进食习惯、餐后漱口等生活习惯进行全方位的推进，保障幼儿的健康教育、良好习惯培养的质量观。

3、全面展开家庭教育的指导，实行“家园紧密结合、家园互助互动”，强化家长的口腔卫生、口腔保护、膳食结构、营养均衡、参与阳光下运动等观念，提高家长对幼儿牙齿的关注，让家长、教师和幼儿园同步共进，从关注小小牙齿、满足幼儿一生健康，一起促进幼儿的全面发展。

4、做好阶段小结工作，观察、调整研究计划

    总结阶段   2017年7月

1、对全园幼儿口腔龋齿率进行统计，对家长进行问卷调查。

2、对家长问卷与幼儿龋齿率进行评价。

3、整理研究成果资料，撰写研究报告。

六、研究成果

表一: 幼儿历年龋齿发病率情况:

结论:在我园进行了龋齿治疗的干预后，幼儿龋齿发病总人数逐年下降，效果明显。但是，我们发现，随着年龄的增长，幼儿患龋人数逐渐增多。因此，在幼儿龋齿防治过程中，从早抓起，干预期提前，把3岁幼儿作为防治重点，这对于降低发病率，具有重要意义。

（一）关于龋齿形成原因。

1．遗传因素

父母龋齿较多,对其子女也有一定的影响。

2.饮食生活习惯与家长保健意识缺乏。

表三：幼儿口腔卫生习惯调查:

孩子有龋齿的80人，龋齿率41.2%。

每天不刷牙的7人，每天刷1次的88人，刷2次的99人（51%）。

     1-2个月换牙刷的48人（25.8%）

掌握正确刷牙方法的129人，正确率66.5%。

用餐后自觉漱口的20人（10.3%）、孩子经常吃甜食的39人（20.1%）、睡前吃零食的33人（17%）。

家长觉得孩子龋齿有危害的183人，占94.3%。

孩子发生龋齿会到医院治疗的166人，占85.6%。

家长知道窝沟封闭的有52人，占27.1%。

能带孩子定期做牙齿健康检查的61人，占31.4%，认为孩子发生龋齿后需要及时填补的168人，占86.6%。

通过家长问卷调查表的分析我们发现：现在我园龋齿率发病还是蛮高的，每天刷2次牙的竟然只有99人，差不多有一半孩子刷1次，有7个小班孩子不刷牙，或每周只刷几次。孩子在家饭后漱口的只有10.3%，家长知道窝沟封闭的占27.1%，知道牙防五步曲的不多，能带孩子定期做牙齿健康检查的占31.4%，认为孩子发生龋齿后需要及时填补的占86.6%。

     我们可以看出，家长对幼儿口腔保健知识了解得还不是太清楚，知道龋坏对幼儿的危害，但平时对孩子的指导不够，也不知道用窝沟封闭预防幼儿龋齿，幼儿平时的口腔卫生习惯不是很好，家长不够重视。因此，为了幼儿的口腔健康，降低我园龋齿的发病率，我们将通过多种形式培养幼儿正确刷牙习惯（刷牙次数、刷牙时间、刷牙方法等），纠正不良口腔习惯，不挑食、少吃甜食，同时培养幼儿饭后和进食甜食后漱口的习惯，教育幼儿养成晚上刷牙后不进食的习惯等，同时加强对家长的教育和宣传，使家长正确的指导幼儿，养成良好的口腔卫生习惯。

（二）干预措施研讨

策略一：关注细节、从小培养

预防龋齿最有效、最简单、最经济的方法就是漱口、刷牙，同时这更是保持口腔卫生的主要方法，在每天幼儿午餐后巡视中，作为保健老师的我发现许多幼儿漱口的方法不是很正确，让幼儿从小保护好牙齿，注意牙齿的卫生、清洁是第一要则。因此利用卫生保健课我们教会每位幼儿学会正确的漱口、刷牙的方法，全面实施二、三、三爱牙护齿行动，即每天早晚两次刷牙，要刷牙的三个面：外面(唇颊面)、内面（舌面）、咬合面，每次刷牙时间不少于三分钟。对于幼儿漱口、刷牙的习惯的培养不是一朝一夕能够完成的，在今后生活的点滴中将逐步、有针对性地指导幼儿掌握正确的漱口方法，通过反复的生活实践，最终形成一种自我的自觉行为。生活是一种实践、一种参与，也是一种体验。孩子所喜欢、感兴趣的时候，他们就会调动全部的智慧去研究、去探索、去发现、去尝试，从而获得经验的积累。

结合“六一”爱牙日，我们利用PPT对幼儿开展了健康教育，让幼儿进一步认识到牙齿的重要性，从而进一步保护牙齿。

策略二：定期检查、防治结合

   2016年10月牙防所对全员幼儿开展口腔涂氟工作，幼儿共名，涂氟名，涂氟率。3月份牙防所对中、大班幼儿开展了口腔涂氟工作，星心部幼儿共163名，同意涂氟110名，涂氟率67.5%。

策略三：营养膳食、科学安排：

在安排幼儿的午餐、午点的时候，严格控制食糖用量，注重甜咸搭配、粗细搭配、干湿搭配、荤素搭配；在菜肴的安排上，尽量让幼儿多吃些富含纤维的蔬菜、新鲜水果、粗粮，如玉米、高粱、小米、荞麦、燕麦、薯类及各种豆类。幼儿有规律的咀嚼硬度适当、弹性纤维素的食物，特别有利于牙齿和齿龈肌肉组织的健康。这样既可以将附着在牙齿表面脏东西随着咀嚼进行干净的清扫，还可以防止幼儿牙齿生长排列不整齐，有利于牙齿和牙龈组织的健康。我园除了调整饮食结构、控制食糖用量，还根据幼儿各年龄阶段的生理特征，注意调整食物的形态。小班幼儿以小丝、小丁、小片、无骨、无刺食物为主；例如幼儿的牛肉吃法：小班是牛肉丝、中大班是牛肉丁。这样的搭配符合幼儿不同年龄特点，更利于幼儿的咀嚼、消化、吸收，促进幼儿的健康成长。

策略四：整合资源、共同配合

开展健康教育，管理好龋齿幼儿，关键还在于环境和教育两个方面。我们以家园互动为载体，提升家长健康理念。

从日常生活密切相关的问题着手：调查发现许多的家长在干预前对幼儿的口腔卫生知识是非常的模糊的，为此，每年的爱牙日我们专门出了一份小报，使家长对幼儿口腔保健有了进一步的认识，同了解和掌握龋齿对幼儿危害，以及刷牙小常识，正确选购牙刷、牙膏、刷牙的基本要领、牙刷正确握法及刷牙的正确方法，来帮助家长树立正确的爱牙护齿的意识。

从家长最为关心的问题着手：有一副整齐洁白的牙齿，是每个家长都希望的。平时我们还积极向幼儿家长宣传，使家长意识到只有真正做到早晚刷牙，饭后漱口才能够减少食物残渣的存积和发酵，减少牙菌斑的形成，保护好牙齿。

家庭是幼儿的第一生活场所，父母是幼儿的第一任老师。家长会在日常生活中有意无意地根据自己的标准去引导，幼儿耳濡目染便会在无意识的状态中接受家庭教育潜移默化的影响。因此，我们积极采用了榜样效应，并以此为突破口引导家长充分认识龋齿的原因、危害以及早期干预的意义，并在日常生活中加以正确辅导，家长以身示范，让每位幼儿能够掌握正确爱牙护齿的方法。只有做好幼儿龋齿预防工作，对幼儿一生的健康都是至关重要的。

幼儿的营养问题，也是每位家长所关心的，于是我们以此为突破口对幼儿家长进行宣传幼儿换牙期营养问题，这些都与家长日常生活密切相关，幼儿家长很快积极而自愿地投入到健康教育之中。牙科医生建议在幼儿恒牙萌生之前给幼儿多吃粗纤维食物在尤为重要。针对这一情况我们多次与家长交流，让家长与家长之间交流，幼儿在家饮食情况，帮助大家认识到合理膳食重要性，家长以自身为榜样，创设一致的生活目标，营造大家多吃蔬菜、粗粮的氛围，让幼儿逐步自然而然的经常多吃些萝卜、白菜、芹菜、韭菜之类的粗纤维蔬菜、甘蔗、五香豆等粗硬的食物以及玉米面粥、小米面粥、小米粥、糙米饭、混合面馒头，教育幼儿少吃零食，少吃糖，少吃黏质食物，睡前绝对禁止吃甜食，改变原来的饮食习惯。这样既增进幼儿的食欲，又能增加营养，有助于幼儿生长发育。

从创造条件积极与家长沟通着手: 家庭是幼儿所处的微观环境，在这一环境中，父母的教育态度、方式和方法等是影响儿童发展的重要根据：父母的教育态度、方式和方法如果与幼儿园教育相一致，教育效果就好。鉴于此，我们创造条件，通过多种渠道提高幼儿家长的素质。

（1）通过家园联系栏

各班教室外面的家园联系栏是向家长展示幼儿园工作情况的窗口，更是进行交流的园地。我们教师定期更换内容，使家长能全方位、多侧面地了解我们开展的健康教育动态。对那些坚持正确刷牙的小朋友进行表扬，为其他幼儿树立榜样，激发家长督促自己的孩子，充分发挥家园联系栏的作用。

（2）通过家园博客

作为管理龋齿幼儿开展健康教育主要措施，我们经常在网上与家长联系，科学指导、家园携手，关注幼儿的牙齿问题。积极与家长沟通，个别交谈，具体指导，家园同步帮助家长逐步树立正确的爱牙护齿的意识，形成有利于幼儿健康的大环境。家园共同的努力，才能够真正做到预防为主、防治结合，从而有效降低龋齿发生率，使儿童能更健康地成长。

四、问题与讨论

经过一年的干预措施，幼儿龋齿的发病率不高，说明只要家园共同努力，幼儿的龋齿是可以得到控制的。我们说幼儿龋齿形成的原因无外乎是由于不良的口腔卫生习惯引起的。只要我们平时让幼儿养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭后漱口，少吃零食等等，那么龋齿并不可怕。

参考文献：

1、上海市儿童保健工作常规

2、全国托幼机构保健医务人员岗位培训教材

3、实用儿童保健学.
4、儿科学.
5、医疗保健《口腔保健常识》.